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mise en ligne : 12 mars 2002 mise à jour : ... auteur : N. Nimeskern |
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webmaster: nnimeskern@aol.com |
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La prise en charge
Elle a déjà été vue partiellement dans les autres chapitres concernant les fractures de la face.
En pratique L'intervention a lieu sous anesthésie générale après fonte de l'oedème. Souvent en raison de l'oedème postopératoire, et du blocage inter maxillaire gènant la respiration on réalisera une trachéotomie, mais cela n'est pas systématique On se basera toujours sur l'arcade mandibulaire. Si celle-ci est fracturée, on la reconstruira dans un premier temps pour avoir une référence occlusale. On réalisera un blocage inter maxillaire après réduction du déplacement des fragments osseux, pour restaurer l'occlusion dentaire. Les différents fragments osseux sont immobilisés par des fils ou des plaques métalliques. Le lecteur aura bien sûr imaginé que s'il existe des traits de fractures libérant le massif facial du crâne, un blocage inter-maxillaire n'empèchera pas le patient de mobiliser ses traits de fractures, même s'ils sont synthésés (def), en tentant d'ouvrir ou de fermer la bouche. C'est pour cette raison que l'on ira fixer tout le massif facial moyen, en s'arimant avec du fil métallique, aux arcs de blocage inter-maxillaires, à un point fixe solide : le crâne ou les arcades zygomatiques (si elles sont indemnes).En tentant donc d'ouvrir la bouche le patient ne pourra pas mobiliser ses traits de fracture puisqu'il "tirera" sur les fils métalliques reliant ses arcs au crâne. Les lésions associées sont traitées de manière conjointe comme vu dans les chapitres spécifiquement dédiés. |
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Exemple de suspension reliant l'arc maxillaire à l'arcade zygomatique. |
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Exemple de suspension reliant l'arc maxillaire au front. |
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Un exemple de suspension frontale vue sur une radiographie de face. (notez la présence d'une broche trans-faciale) |
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Un exemple de suspension en bouche; |
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Les suites opératoires Sont celles habituelles. Elles consistent en des soins locaux des plaies, en une hygiène buccale rigoureuse. Un suivi régulier est assuré, cliniquement et radiologiquement. Le matériel d'ostéo-synthèse est retiré au bout de quelques mois. |
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Sources : Cours entrant dans le cadre du DES C de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Encyclopédie Médico-Chirurgicale
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